В Управление Россельхознадзора по городу Москва, Московской и Тульской областям

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу фитосанитарного сертификата

Экспортер продукции и его адрес  ООО Торговый дом "ФОРТИС"   

РФ. 108826, г. Москва, Посёлок Коммунарка ул. Потаповская роща дом 2 к. 1. помещ. 69 К/П., По поручению: ООО АГРОТОРГАЛЬЯНС, ИНН: 9731142134

ОГРН (ОГРНИП)  1247700217016

ИНН  9724183958/775101001

Получатель продукции и его адрес    см. приложение

Наименование продукции и ее количество (килограммов, тонн, кубометров, квадратных метров, погонных метров, штук)     см. приложение

Ботаническое название растений, входящих в партию продукции... Lactuca sativa L., Solanum melongena L., Capsicum annuum L., Citrus reticulata., Brassica oleracea var. capitata f. rubra., Brassica oleracea L., Pyrus L., Raphanus L., Raphanus (Blanch)., Mangifera., Actinidia., passum, Macadamia, , Pistácia, n\a, cocta betae, sinapi, acidum lacticum

Количество мест и описание упаковки продукции  см. приложение

Отличительные знаки (маркировка) продукции  этикетка

Место происхождения груза  см. приложение

Документ о происхождении груза (лесная декларация, договор аренды лесных участков, договор купли-продажи, счет фактура)   Декларация на товар (ГТД) и Декларация о соответствие

Номер и дата экспертного заключения о фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции  023896-023-23. 023902-023-23.

Способ транспортировки груза (автомобильный, морской (речной), воздушный,
железнодорожный)    автомобильный О 009 НВ 39/АТ 1721 39

Пункт ввоза или страна назначения (пункт прибытия или страна окончательного назначения)

Россия

Представитель отправителя груза (Ф.И.О.) (при наличии)           Шевцов С. П.